據國家醫保局微信公眾號6月8日消息，近日，國家醫療保障局會(huì )同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發(fā)〔2021〕32號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》和2021年《政府工作報告》有關(guān)要求，對進(jìn)一步做好2021年城鄉居民醫療保障工作作出部署。

　　《通知》明確，繼續提高城鄉居民基本醫?；I資標準，穩步提升醫療保障水平。2021年居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元；同步提高個(gè)人繳費標準40元，達到每人每年320元。加強基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。抓好高血壓糖尿病“兩病”門(mén)診用藥保障政策落實(shí)，健全重特大疾病醫療保險和救助制度，規范待遇享受等待期。

　　《通知》強調，鞏固拓展醫保脫貧成果，有效銜接鄉村振興戰略。逐步實(shí)現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌三重制度常態(tài)化保障平穩過(guò)渡。嚴格落實(shí)“四不摘”要求，保持醫療保障主要幫扶政策總體穩定，分類(lèi)落實(shí)好脫貧人口各項醫療保障待遇，實(shí)事求是確定待遇標準，確保政策平穩銜接、制度可持續，建立防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，統籌完善托底保障措施。

　　《通知》提出，推進(jìn)醫保支付方式改革、常態(tài)化開(kāi)展藥品集中帶量采購、加強醫?；鸨O管，不斷提高居民醫?；鹗褂眯?。推動(dòng)DRG和DIP試點(diǎn)城市實(shí)際付費，健全談判藥品落地監測機制。做好國家組織藥品耗材集采落地實(shí)施，建立醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度。抓好《醫療保障基金使用監督管理條例》貫徹落實(shí)。鞏固提升統籌層次，全面做實(shí)市地級統籌，積極穩妥推動(dòng)省級統籌。

　　《通知》要求，加強醫保公共管理服務(wù)，強化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)方式。繼續做好新冠肺炎患者醫療費用結算，及時(shí)結算新冠疫苗及接種費用。全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單，增強基層醫療保障公共服務(wù)能力。完善門(mén)診費用跨省直接結算服務(wù)。堅持傳統服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng )新并行，提高線(xiàn)上服務(wù)適老化水平，優(yōu)化線(xiàn)下服務(wù)模式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫療保障服務(wù)。

　　通知全文如下：

　　國家醫保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知

　　醫保發(fā)〔2021〕32號

　　各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、財政廳(局)，國家稅務(wù)總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務(wù)局：

　　為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》和2021年《政府工作報告》決策部署，完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫?！?和大病保險制度，切實(shí)做好城鄉居民醫療保障工作，現就有關(guān)工作通知如下：

　　一、繼續提高城鄉居民醫?；I資標準

　　為支持鞏固提高居民醫保待遇水平，逐步擴大醫保支付范圍，2021年繼續提高居民醫?；I資標準。居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元。同步提高居民醫保個(gè)人繳費標準40元，達到每人每年320元。中央財政按規定對地方實(shí)行分檔補助，對西部、中部地區分別按照80%、60%的比例進(jìn)行補助，對東部地區各省分別按照一定比例進(jìn)行補助。地方各級財政要按規定足額安排財政補助資金并及時(shí)撥付到位。進(jìn)一步放開(kāi)參加基本醫療保險的戶(hù)籍限制，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。

　　要按要求合理確定居民醫保財政補助和個(gè)人繳費標準，優(yōu)化籌資結構。根據城鄉居民大病保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病保險”)基金運行情況，在確?，F有籌資水平不降低的基礎上，統籌考慮確定大病保險籌資標準。完善醫療救助分類(lèi)資助參保政策，結合實(shí)際細化資助參保標準。適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，探索建立健全居民醫保穩健可持續籌資機制。

　　二、鞏固完善城鄉居民醫保待遇

　　要做好醫療保障待遇清單落地工作，堅決樹(shù)立清單意識和科學(xué)決策意識，嚴格執行基本醫療保障支付范圍和標準。要加強基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。進(jìn)一步鞏固穩定住院待遇保障水平，政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右，完善門(mén)診慢性病、特殊疾病待遇保障和普通門(mén)診統籌，做好待遇銜接。持續抓好高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障政策落實(shí)，開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)，各省(自治區、直轄市)統一組織示范城市活動(dòng)。有條件的地區可探索將心腦血管等慢性病納入慢病保障范圍，發(fā)揮醫保促進(jìn)慢病早診早治作用，提升健康管理水平。加快健全重大疾病醫療保險和救助制度，大病保險繼續實(shí)施對特困人員、低保對象和返貧致貧人口傾斜支付政策，完善統一規范的醫療救助制度，根據實(shí)際合理確定救助待遇標準，夯實(shí)醫療救助托底保障功能。

　　要規范待遇享受等待期(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“等待期”)設置，對居民醫保在集中參保期內參保的、在職工醫保中斷繳費3個(gè)月內參加居民醫保的，以及新生兒、農村低收入人口等特殊群體，不設等待期。

　　三、鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略

　　要進(jìn)一步鞏固拓展醫保脫貧成果，逐步實(shí)現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態(tài)化保障平穩過(guò)渡。嚴格落實(shí)“四不摘”要求，保持醫療保障主要幫扶政策總體穩定，分類(lèi)落實(shí)好脫貧人口各項醫療保障待遇。要立足實(shí)際優(yōu)化調整資助參保和醫保扶貧傾斜幫扶政策，實(shí)事求是確定待遇標準，確保政策平穩銜接、制度可持續。過(guò)渡期內持續抓好過(guò)度保障治理，清理存量過(guò)度保障政策。

　　要建立防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，做好高額費用負擔患者因病返貧致貧風(fēng)險監測，及時(shí)將符合條件的人員納入醫療救助范圍，依申請落實(shí)醫療救助政策。要統籌完善托底保障措施，加大門(mén)診慢性病、特殊疾病救助保障，對規范轉診且在省域內就醫的救助對象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內個(gè)人負擔仍然較重的，探索給予傾斜救助。

　　四、加強醫保支付管理

　　要切實(shí)抓好《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》貫徹落實(shí)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫藥機構醫保定點(diǎn)工作，及時(shí)將符合條件的醫藥機構納入醫保定點(diǎn)范圍。著(zhù)力推進(jìn)醫保支付方式改革，30個(gè)DRG付費試點(diǎn)城市和71個(gè)DIP試點(diǎn)城市要推動(dòng)實(shí)際付費。積極探索點(diǎn)數法與統籌地區醫?；鹂傤~預算相結合，逐步使用區域醫?；鹂傤~控制代替具體醫療機構總額控制。完善與門(mén)診共濟保障相適應的付費機制。加強醫保目錄管理，嚴格落實(shí)《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，嚴格執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》，貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見(jiàn)》(醫保發(fā)〔2021〕28號)，健全談判藥品落地監測機制，各省(自治區、直轄市)要在2021年6月底前完成第二批40%增補品種的消化工作。完善基本醫保醫用耗材和醫療服務(wù)項目管理。

　　五、加強藥品耗材集中帶量采購和價(jià)格管理

　　要做好國家組織藥品和醫用耗材集中帶量采購落地實(shí)施工作，落實(shí)好醫?；痤A付、支付標準協(xié)同、結余留用等配套政策，做好采購協(xié)議期滿(mǎn)后的接續工作。貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2021〕2號)，統籌協(xié)調針對國家集采范圍外、用量大、采購金額高的藥品開(kāi)展省級或省際聯(lián)盟集中帶量采購，進(jìn)一步探索高值醫用耗材的集中帶量采購改革，擴大高值醫用耗材集采范圍。完善和規范省級醫藥集中采購平臺交易規則。

　　要建立并實(shí)施醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度，對拒絕提交守信承諾的投標掛網(wǎng)企業(yè)采取約束措施，公布一批取得治理實(shí)效的典型案例，推動(dòng)信用評價(jià)制度落地見(jiàn)效。國家醫保局將進(jìn)一步深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，指導地方做好醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作，建立健全市場(chǎng)經(jīng)濟條件下政府管理藥品價(jià)格的常態(tài)化機制。

　　六、加強基金監督管理

　　要切實(shí)抓好《醫療保障基金使用監督管理條例》貫徹落實(shí)，做好宣傳培訓工作。加強基金監督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據等“三假”開(kāi)展欺詐騙保專(zhuān)項整治。推動(dòng)大數據應用，優(yōu)化完善智能監控子系統功能，提高監管效能。加強綜合監管，整合監管資源，充分發(fā)揮醫保行政監管、經(jīng)辦稽核等作用和第三方專(zhuān)業(yè)力量。健全協(xié)同執法、一案多處工作機制。健全完善舉報獎勵機制，加大宣傳曝光力度，營(yíng)造維護基金安全的